Когда плод считается крупным. Крупный плод при беременности: причины и последствия

Крупный плод? Тогда необходимо более тщательно подготовиться к родам, узнать про возможные риски.

Характеристики крупного плода во время беременности

Крупным называют ребенка, который при рождении весит более 4 килограмм и имеет рост свыше 54 сантиметров. Многие считают, что если родился крупный малыш, то это хорошо. Будещие мамы стремятся как можно больше кушать и всячески способствовать образованию большого плода, но так ли это безопасно для новорожденных и рожениц?

Причины рождаемости крупных деток

По статистике, в последнее время, увеличилось количество крупных новорожденных. Связывают этот факт с улучшением уровня жизни, питания и труда, но существуют еще причины.

Избыточное питание беременной

При нерациональном питании, когда будущая мама потребляет слишком много калорий, ее вес стремительно увеличивается, соответственно растет и малыш. Способствуют увеличению веса матери и ребенка продукты богатые на углеводы (хлебобулочные изделия, сладости).

Наследственные факторы

У крупных людей малыш не будет маленьким. Известны случаи, когда у средних размеров родителей рождается крупный сынок или дочка, возможно влияние более отдаленных родственников или генетическое нарушение.

Эндокринно-обменные заболевания

Повлиять на развитие плода может неправильный обмен веществ, связанных с эндокринными заболеваниями. При некорректной концентрации некоторых гормонов, происходит сбой водообмена и жидкость задерживается в тканях организма, поэтому наблюдается укрупнение ребенка за счет отечности.

Особенности плаценты

Если плацента увеличивается намного быстрее, чем положено, плод тоже растет ускоренными темпами. Происходит это за счет усиленного обмена питательными веществами через пуповину между плацентой и будущим ребенком.

Перенашивание

Перенашивание происходит по нескольким причинам. Первая — неправильно определен срок беременности. Вторая — реальное перенашивание плода. В первом случае рождается нормальный малыш. Во втором, присутствуют признаки затянувшейся беременности — мутные околоплодные воды с серым или зеленым оттенком, сморщенная и очень сухая кожа малыша, иногда более крупный плод, чем ожидалось.

Другие факторы

Если малыш унаследовал группу крови и резус-фактор отца, то это влияет на самочувствие ребенка и матери, а так же может развиться отечность, что визуально увеличивает размеры плода.
По статистике, при каждых последующих родах, размер будущего ребенка может меняться в сторону увеличения. Связывают этот факт с тем, что женщина знакома с процессом беременности и родов, соответственно меньше испытывает стресс, что способствует нормальному развитию плода и набору оптимального веса.

Диагностика крупного плода

Определяют плод большого размера с помощью УЗИ и регулярных измерений берменной. При этом учитываются — параметры будущих родителей, предыдущих детей, если они есть, развитие плода в утробе, тенденция роста живота и увеличение общего веса женщины.

Возможные осложнения в ходе родов

Большой ребенок может спровоцировать такие нежелательные явления:

• Отход околоплодных вод раньше времени.
• Затяжной родовой процесс.
• Разрывы внутренних и внешних половых органов женщины.
• Утрудненный проход через родовые пути из-за недостаточно широкого таза.
• Тяжелые травмы ребенка при родах.

В связи с повышенной вероятностью возникновения осложнений о том, как будут проходить роды, решение принимается заранее.

Показания для кесарева сечения

Кесарево сечение используется если:

• Роженица слишком молода или старше 30 лет.
• Неправильное положение плода.
• Ребенок обвит пуповиной.
• Беременность превышает нормальный срок.
• Таз роженицы слишком узкий.
• Применялось кесарево сечение при предыдущих родах.
• Патология матки.
• Противопоказание к нормальным родам из-за проблем с сердечно-сосудистой системой.
• Негативный результат предыдущих родов.

Крупный плод, сам по себе, не является показанием к проведению кесарева сечения, его назначают только при существовании реальной опасности для здоровья младенца и матери.

Особенности родов

При определении крупного плода, роды проходят под строгим наблюдением многих специалистов. Своевременно проводятся необходимые меры безопасности, обезболивания и реагирования на непредвиденные обстоятельства.

Возможные послеродовые проблемы

Рождение большого ребенка может повлиять на возникновение различных патологических процессов после родов — неправильное кровообращение в тканях внутренних органов, некроз, появление свищей в прямой кишке и влагалище.

Профилактика

При стойкой тенденции увеличения веса будущего младенца необходимо:

• Настоять на более тщательном исследовании.
• Пройти консультацию у эндокринолога и исключить возможность сахарного диабета.
• Заниматься специальной гимнастикой для беременных, по возможности больше двигаться.
• С диетологом разработать специальный режим питания.
• Если позволяет ситуация, отменить прием каких бы то ни было препаратов.

Бояться появления крупного плода не стоит. При нормальном течении беременности и родов, неприятных сюрпризов быть не должно.

Многие считают, что если будущий ребенок имеет крупный вес, то это говорит о том, что он родится сильным и здоровым, но только врачи и «мамы», которые рожали таких богатырей, знают, насколько опасными могут быть такие роды и какие сложности могут возникнуть в процессе появления на свет крупных плодов. Согласно статистическим данным, рождение крупного ребенка происходит в 5-10% от всех случаев родов.

Определение понятий

О макросомии или крупном плоде говорят, когда отмечается значительное превышение его фетометрических показателей, по сравнению с нормами для каждого конкретного срока беременности, или когда масса рожденного ребенка составляет свыше 4 килограмм. Помимо веса новорожденного, также учитывают его рост. Таким образом, рост нормального ребенка находится в пределах от 48 до 54 сантиметров, в то время как длина плода, имеющего большой вес, составляет 54-56 сантиметров, в некоторых случаях рождаются дети с ростом 70 сантиметров.

Если масса новорожденного ребенка составляет 5 и более килограмм, то речь идет о гигантском плоде. Рождение гигантских детей встречается гораздо реже, чем крупных и составляет 1/3000 случаев.

Причины

Рождение большого ребенка может быть объяснено многими причинами, среди которых немаловажную роль играют особенности материнского организма, а также индивидуальные черты ребенка, развивающегося в матке матери. Среди таких факторов выделяют:

Генетическую предрасположенность.

Подмечено, что существенную роль в рождении крупного ребенка играет наследственность. Родители высокого роста и хорошо развиты физически с большей долей вероятности могут воспроизвести крупного малыша.

Увеличение срока продолжительности беременности.

Беременность в норме продолжается от 38 до 41 недели. При условии увеличения срока гестации относительно верхней границы нормы врачи говорят о перенашивании, которое бывает как ложным, так и истинным. При истинном перенашивании беременности ребенок после рождения имеет характерные признаки: сморщивание и сухость кожи (отсутствие первородной смазки), количество вод снижено, а их оттенок колеблется от сероватого до зеленоватого. Подобные проявления можно объяснить старением плаценты, ее множественной кальцификацией, снижением функций. Недостача питательных веществ и кислорода приводит к развитию гипоксии, плацентарной недостаточности, а в некоторых случаях даже к гипотрофии плода.

Наличие у матери сахарного диабета.

Рождение крупного ребенка (или отражение большего плода от предполагаемого срока беременности во время ультразвукового исследования) может быть вызвано наличием у будущей матери сахарного диабета или его развитием во время беременности (гестационный диабет). У женщин с диагнозом «сахарный диабет» дети рождаются с характерными признаками, что в гинекологии называют диабетической фетопатией. Крупный вес ребенка исходит из наличия постоянных скачков уровня глюкозы и гормональных бурей в организме матери. Характерным симптомом диабетической фетопатии является избыток в прибавке веса малыша после 20 недель беременности, который происходит на фоне развивающегося многоводия. Как понятно из выше изложенного, ребенок хоть и рождается крупным, но уже является нездоровым. Беременных женщин с наличием сахарного диабета госпитализируют до 32 недели и после обследования решают вопрос о методах и сроках родоразрешения.

Резус-конфликтная беременность.

Одной из причин возникновения крупного плода является наличие резус-конфликтной беременности. Такое осложнение беременности возникает при вынашивании ребенка, у которого резус положительный, женщиной с отрицательным резусом. Как результат, ребенок получает гемолитическую болезнь, с характерными для патологии анемией, желтухой, а в особо тяжелых случаях к этим симптомам присоединяется еще и отечность. Это называется отечной формой гемолитической болезни. В полостях плода (грудной клетке, животе) наблюдается скопление жидкости, а селезенка и печень таких детей имеют значительное увеличение в размерах. Гепатоспленомегалия и массивные отеки определяют наличие у ребенка большого веса.

Особенности плаценты.

Стать причиной формирования и рождения крупного ребенка может наличие функциональных и структурных особенностей плаценты. Часто рождение ребенка с большим весом совпадает с наличием толстой (более 5 сантиметров) и большой по размеру плаценты. Массивная и толстая плацента способствует повышению интенсивности обмена микроэлементов и питательных веществ, что приводит к ускоренному развитию плода. Помимо возрастания интенсивности кровоснабжения ребенка и объема циркулирующей крови, присутствуют всплески гормонов плаценты, которые косвенно влияют на обмен веществ в организме матери и усиливают развитие и рост малыша.

Последующие беременности, которые заканчиваются родами.

Отмечают прямо пропорциональную зависимость от количества родов и массой рожденных детей. После вторых и третьих родов, а также далее происходит формирование крупного плода, который приблизительно на 30% превышает вес и размеры первенца. Врачи этот факт объясняют наличием таких моментов:

во-первых, присутствует психологический фактор, женщина которая вынашивает второго, третьего и так далее ребенка уже хорошо знакома со всеми особенностями беременности и, соответственно, более спокойна и уравновешена;

во-вторых, крупные размеры плода во время последующих беременностей могут быть обусловлены улучшенным внутриутробным питанием, поскольку кровеносная сеть матки после первых родов является более развитой;

также более благоприятные условия для развития второго ребенка могут быть объяснены тем, что матка находится в более растянутом состоянии, а мышцы брюшного пресса оказывают незначительное сопротивление.

Характер питания женщины в положении.

Существенную роль в процессе увеличения массы ребенка также играет образ жизни женщины и характер ее питания, особенно это актуально после 20 недели гестации. Гиподинамия, рост живота и употребление большого количества высококалорийных продуктов (макароны, конфеты, сдоба) приводит к накоплению жировой клетчатки, а также параллельно провоцирует развитие макросомии у будущего ребенка.

Ожирение.

Чрезмерный вес женщины во время беременности и до нее также играет определенную роль. Это может быть обусловлено не только отсутствием правильного питания, но и вызвано нарушением липидного обмена в организме, соответственно, это приводит к нарушению метаболизма углеводов, жиров и белков у плода, происходит внутриутробное поражение поджелудочной железы и печени, а также активизируются компенсаторные функции плаценты. Эти факторы все вместе способствуют увеличению веса и роста плода. Если у женщины присутствует ожирение первой степени, то рождение крупного плода наблюдается у 28%, при наличии второй степени ожирения эта цифра возрастает до 32%, а если присутствует ожирение третьей степени – вероятность рождения крупного ребенка составляет 35%.

Прием лекарственных препаратов.

Бесконтрольное употребление некоторых лекарственных препаратов беременной женщиной, которые активизируют анаболические процессы и улучшают маточно-плацентарное кровообращение (к примеру, «Актовегин», «Гестагены») может стать причиной увеличения веса плода.

Другие факторы.

Возраст будущей мамы (моложе 20 лет или старше 34 лет), нарушения цикла, наличие воспалительных процессов репродуктивной системы и половых органов также может стать причиной увеличения размеров и веса плода.

Крупный плод: диагностика и признаки

Если у женщины во время беременности имеется большой живот, то это не обязательно является свидетельством наличия крупного плода. В таких случаях нужно исключить наличие многоплодной беременности и такую особенность гестации, как многоводие (большой процент женщин пренебрегают УЗИ даже в такой важный для них период жизни).

К началу 38 недели беременности, а в некоторых случаях даже раньше, признаками наличия плода большого размера являются объективные данные, которые регистрируются при регулярных посещениях женской консультации. К основным показателям относятся измерение массы, прибавка в весе 500 грамм в неделю; в случае отсутствия отеков и других проявлений гестоза являются поводом для подозрений на наличие крупного плода.

При крупном плоде во время беременности признаки определяются на основании измерений живота женщины (высота дна и окружность матки), подтверждением подозрений на крупный плод являются показатели: высота дна матки более 40 и окружность живота более 100 см.

Поскольку плод с большим весом внутриутробно занимает значительно больше места (по сравнению с нормальным плодом), то внутренние органы женщины подвергаются ущемлению и сдавлению, увеличивается нагрузка на эти органы. Это приводит к возникновению таких явлений, как одышка, запор, изжога (вследствие заброса содержимого желудка в пищевод), учащенное мочеиспускание. За счет увеличения размеров матки появляется дополнительное давление на нижнюю полую вену, как результат, возрастает вероятность развития обморочных состояний лежа на спине в горизонтальном положении. Повышается нагрузка на костно-мышечную систему, проявляется эта нагрузка болью в ребрах, позвоночнике, пояснице, ногах. Может возникать или усугубляться течение варикоза вен нижних конечностей. Также существует высокая вероятность повышения тонуса матки и появления растяжек на животе.

Огромную роль в диагностике наличия у женщины крупного плода играет ультразвуковая диагностика, которая позволяет тщательно измерить фетометрические данные эмбриона и установить его предполагаемый вес. Выполняют измерение длины плечевой и бедренной кости, окружность живота и головки. Значительные размеры живота и большая головка, увеличение селезенки и печени, наличие жидкости в полостях тела ребенка говорят о наличии отечной формы гемолитической болезни у плода.

Течение беременности

Течение беременности у женщин с наличием крупного плода обычно проходит без существенных осложнений. Описанные выше осложнения (одышка, проблемы с пищеварительным трактом, обмороки) возникают на 38-40 неделе при беременности крупным плодом. Также высока вероятность возникновения прогрессирующей гипоксии и плацентарной недостаточности на фоне несоответствия быстро увеличивающегося веса плода и скорости маточно-плацентарного кровотока. К особенностям ведения такой беременности относят:

ограничение или отмена приема лекарственных препаратов-анаболиков;

коррекция диеты (исключение тугоплавких жиров и легкоусвояемых углеводов);

лечебная гимнастика;

расчет по размерам живота беременной и данным УЗИ предполагаемого веса ребенка;

консультации у эндокринолога и тест на толерантность к глюкозе для исключения сахарного диабета;

тщательное обследование с целью исключения многоплодной беременности и многоводия.

Течение родов

Многие будущие мамы задаются вопросом: «А как рожать, если плод крупный?». Ответом на этот вопрос является характер течения родов, который при наличии крупного плода имеет свои особенности. Самопроизвольные роды при наличии плода крупного размера довольно часто осложняются такими обстоятельствами:

Клинически узкий таз.

Такое осложнение возникает, когда плод имеет большую голову, и даже при условии полного раскрытия зева матки (10см) она не продвигается. Такое осложнение называют несоответствием размеров головки ребенка и таза будущей матери. Характерной особенностью является то, что параметры таза матери могут соответствовать норме, однако роды существенно затрудняются даже при условии наличия сильных и хороших схваток. Если же имеет место наличие анатомически суженого таза (размеры таза укорочены на 1-1,5 и более сантиметров), то обсуждается вопрос выполнения кесарева сечения.

Несвоевременное излитие вод.

Отхождение околоплодных вод до раскрытия зева на 8см (раннее) может быть обусловлено высоким положением головки ребенка, за счет ее крупных размеров она не может нормально прижаться к входу малого таза и продвинуться, соответственно, не возникает разграничение амниона на задний и передний. Раннее излитие околоплодных вод грозит выпадением мелких частей ребенка (ручка, ножка) или пуповинной петли. Помимо этого, осложнение может замедлить процесс раскрытия зева матки, что приводит к удлинению первого периода родов и существенно ослабляет роженицу. В случае выпадения части плода или пуповины показано немедленное родоразрешение посредством операции.

Аномалии родовых сил.

Роды плода большого размера довольно часто осложняются аномалиями родовых сил. Затяжной родовой процесс приводит к снижению частоты и интенсивности схваток (появляется слабость родовой деятельности, первичная или вторичная). Ребенок в таких случаях страдает, поскольку нарастает внутриутробная гипоксия (сначала прослушивается тахикардия в сердцебиении плода, а затем замедление – брадикардия). Такие признаки также являются показанием к оперативному родоразрешению.

Угроза разрыва матки.

Потужной период при рождении ребенка крупного размера также является опасным. В ходе прохождения головки плода по родовым путям она изменяет форму, приобретая наиболее подходящую конфигурацию для преодоления плоскостей малого таза (кости черепа как бы наслаиваются одна на другую). Если размеры головки ребенка и таза матери несоразмерны, возникает перерастяжение нижнего сегмента матки, что может стать причиной его разрыва.

Образование свищей.

Продолжительное стояние головки малыша в одной из плоскостей таза приводи к сдавлению мягких тканей родовых путей (влагалища и шейки матки), также сдавливается и мочевой пузырь в паре с мочеиспускательным каналом спереди и задний проход, соответственно, сзади. Такое давление приводит к нарушению кровообращения в тканях, возникает ишемия далее отмирание клетчатки (некроз тканей). Омертвевшие ткани после родов отторгаются организмом, что приводит к возникновению прямокишечно-влагалищных и мочеполовых свищей.

Разрыв сочленения лона.

Тяжелое прохождение головки ребенка может стать причиной повреждения лонного сочленения (расхождение лонных костей, разрыв связок), нередко такие повреждения, особенно тяжелые, подразумевают исключительно хирургическое лечение.

Дистоция плечиков.

Роды плода с большими размерами могут осложниться во время прохождения плечиков, особенно характерно такое осложнение для детей с наличием диабетической фенопатии (размер головки намного меньше от размера плечевого пояса). В таких ситуациях оказывают дополнительную помощь при прохождении, что нередко заканчивается переломами шейного отдела позвоночника, плечевой кости или ключицы.

Мозговое кровоизлияние или кефалогематома у плода.

Развитие такого осложнения возникает на фоне расстройства маточно-плацентарного кровотока с последующей гипоксией ребенка, аномалии родовых сил. Во время изменения конфигурации головки происходит сильное смещение костей и их чрезмерное сдавление, что заканчивается кровоизлиянием в надкостницу или головной мозг.

Ведение родов

Если у женщины диагностировано наличие крупного плода, то характер родоразрешения: по естественным родовым путям (обычные роды) или посредством операции (кесарево сечение) зависит от множества факторов. Выполнение планового оперативного родоразрешения требуется по таким показаниям:

крупный размер плода у женщин старше 30 и младше 18 лет;

миоматозные узлы и крупный плод, аномалии развития матки;

анатомически узкий таз при большом весе ребенка;

крупный ребенок и перенашивание беременности;

совокупность крупного плода и его тазового предлежания;

большой вес плода с наличием отягощающего акушерского анамнеза (применение вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии, привычное невынашивание беременности, мертворождение в прошлом);

показания, которые требуют исключить потужный период (миопия высокой степени, сердечнососудистая патология) в комплексе с крупным ребенком.

Кесарево сечение по возникновении экстренных показаний выполняется в любом случае осложнений в родах (неправильное вставление головки, угроза разрыва матки, слабость схваток).

В первые пару часов после родоразрешения (ранний послеродовой период) существует высокий риск развития маточного кровотечения гипотонического характера, которое обусловлено чрезмерным растяжением матки и затяжными родами.

В ходе составления плана родоразрешения через естественные родовые пути нужно учитывать:

роды должны проходить под мониторным контролем схваток и состояния ребенка;

обязательно ведение партограммы (график с учетом времени каждого из периодов родов, интенсивности схваток, раскрытия маточного зева);

в родах должно проводиться повторное измерение параметров таза;

своевременное и адекватное обезболивание, а также введение спазмолитиков;

профилактическое введение сокращающих средств в потужном периоде с целью предупреждения слабости потуг;

ранняя диагностика узкого (клинически) таза;

предупреждение возможного кровотечения в первые 2 часа после родов и в послеродовом периоде.

Дети, которые рождаются с весом четыре и более килограмм, попадают в группу высокого риска патологий центральной нервной системы, развития метаболических нарушений, асфиксии, развития родовых травм (переломы ключицы, плеча, кровоизлияния в мозг, кефалогематомы), общей заболеваемости и смертности в раннем неонатальном возрасте (первые 28 дней жизни).

Вопрос-ответ

Требуется ли госпитализация до родов, в случае беременности крупным плодом?

Да, все женщины с диагнозом крупный плод, должны лечь в роддом немного раньше от срока родов, примерно на 38-39 неделе. За это время врач выполнит тщательную диагностику, оценит состояние будущей матери (наличие осложнений беременности, экстрагенитальных заболеваний), проведет тщательное измерение размеров живота и таза роженицы, составит план ведения процесса родов. Если же будут иметься показания к плановому кесареву сечению, то будет составлен план операции.

Как предупредить развитие крупного плода?

В первую очередь, с момента наступления беременности нужно придерживаться правильного питания. Рацион должен состоять из пищи, богатой на углеводы, жиры и белки. Следует отказаться от привычки переедать, а также от увлечения жареной, жирной пищей и выпечки со сладостями. Если позволяет состояние здоровья, нужно выполнять упражнения для беременных, для того чтобы избежать гиподинамии (длительное сидение или лежание).

При первой беременности мне поставили диагноз крупный плод. Обязательно ли выполнять кесарево сечение?

Нет, оперативное родоразрешение не является обязательным алгоритмом родов, особенно при первых родах у молодых женщин. В большинстве случаев у молодых здоровых женщин процесс беременности и родов проходит без существенных осложнений и с благоприятным исходом.

Когда рождается ребёнок с большим весом, многие радуются и считают это признаком здоровья мамочки и малыша. Будучи беременными, женщины, наоборот, боятся этого, так как крупный плод сопряжён со многими опасностями, в частности - он может существенно осложнить течение родов.

На самом же деле нужна золотая середина: это не является патологией и очень серьёзной проблемой, но и легкомысленно к этому факту относиться нельзя. Это просто фактор риска, и если вы попали в эту группу, вам стоит узнать все нюансы, подводные камни и особенности родоразрешения при слишком больших размерах ребёнка.

Многие ошибочно считают, что малыш рождается с большим весом из-за того, что родители не маленькие, т. е. срабатывает фактор наследственности. На самом деле особенности скелета и общий тип фигуры, передающиеся человеку от матери или отца, начинают проявляться в гораздо более позднем возрасте, но никак не сразу после рождения.

Есть особые причины крупного плода при беременности, и если о них знать заранее, можно не попасть в группу риска. Среди них самыми распространёнными являются:

• неправильное питание матери: употребление в пищу большого количества углеводов (мучного, кондитерских изделий, сладкого), лишний вес вплоть до ожирения;
• количество детей: каждый последующий ребёнок, согласно статистике, рождается крупнее предыдущего; так что и все последующие, вероятнее всего, могут осложниться крупными размерами плода;
• малоподвижный образ жизни;
• у женщины нарушен обмен веществ вследствие гипотиреоза или сахарного диабета - соответственно, в кровь ребёнка ещё в утробе попадает большое количество глюкозы, что приводит к увеличению массы его тела; так что если в какой-то момент беременности диагностируются одновременно и крупный плод, маму отправляют сдать анализы на сахар;
• длительный приём некоторых лекарств: не подтверждённая исследованиями версия, но врачи её учитывают как одну из причин крупного плода, особенно, если во время беременности будущая мама принимала «Актовегин» и другие средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток;
• утолщённая плацента осуществляет интенсивное внутриутробное питание, что приводит к формированию крупного плода;
• активное поступление питательных веществ может происходить за счёт того, что плацента крепится к задней стенке матки;
• переношенность беременности тоже является одной из причин крупного плода, причём она может диагностироваться и на 40 неделе, если, помимо большого веса, у ребёнка имеется ряд других признаков переношенности: у него сухая морщинистая кожа, отсутствует первородная смазка, наблюдаются длинные ногти и волосы, слишком твёрдые черепные кости, уже закрывающиеся роднички;
• есть теория, что плод может быть крупным, если в течение беременности мама принимала комплексы поливитаминов, но она не находит научного подтверждения.

Обычно врач при подозрениях на крупный плод пытается установить причину такой особенности беременности. Иногда это позволяет выявить заболевания у матери ( , например), или предлежание плаценты, или привести в порядок питание и образ жизни женщины ещё до родов. Иногда времени хватает на то, чтобы масса ребёнка пришла в норму - тогда течение родов ничем не осложняется. Однако здесь возникает ещё один вопрос: как понять - крупный плод или нет, стоит бить тревогу или не переживать по этому поводу?

Пополняем словарный запас. Рождение крупного ребёнка в акушерстве называют макросомией.

Признаки

Врачи редко ошибаются в таком диагнозе: существуют определённые признаки крупного плода, которые можно выявить ещё в ходе беременности. Сразу стоит отметить, что к ним относится не только вес малыша: здесь имеют значение другие факторы.

Крупным называют ребёнка, рождение которого окажется затруднительным из-за его размеров и массы. При у роженицы, например, даже 3,5-килограммовый кроха может считаться большим.

Размеры

В ходе исследований (УЗИ) производятся всевозможные замеры плода, в результате которых делается вывод, является он крупным или нет. При доношенной беременности на 40 неделе эти показатели не должны превышать следующие нормы.

Параметры плода:

• БПР (бипариетальный, т. е. между противоположными костями темени, размер черепа) ≈ 93,9 мм;
• ЛТР (лобно-теменной, т. е. промежуток между лбом и теменем, размер черепа) ≈ 120 мм;
• ДБ (это длина маленького бедра) ≈ 75,8 мм;
• СДГК (расшифровывается как средний диаметр детской грудной клетки) ≈ 99,9 мм;
• СДЖ (так обозначается средний диаметр живота) ≈ 108,2 мм;

Параметры матери:

• еженедельная при отсутствии отёков и симптомов гестоза ≈ 500 гр;
• ОЖ (это окружность живота) ≈ 100 см;
• ВДМ (обозначение для высоты дна матки) ≈ 40 см.

Изучив все эти показатели, можно понять, какой плод считается крупным: если эти показатели превышают указанные значения, мама попадает в группу риска. Кроме того, у медиков существует интересная формула, по которой можно высчитать приблизительный вес малыша, находящегося ещё в утробе: ВДМ умножается на ОЖ.

Симптоматика

Если у малыша большой вес, он занимает много места. Соответственно, различные органы его мамочки, расположенные вблизи, подвергаются сильном ущемлению и сдавлению, испытывая колоссальную нагрузку. Поэтому беременная в таких случаях может заметить на протяжении последних 2-3 недель перед родами следующие симптомы, которые будут свидетельствовать о крупном плоде:

• частое мочеиспускание;
• запоры;
• обмороки в положении лёжа на спине, так как увеличенная матка оказывает сильное давление на нижнюю вену;
• боли в ногах, рёбрах, позвоночнике, пояснице объясняются возросшей нагрузкой на костно-мышечную систему;
• развитие или обострение варикоза;
• растяжки на животе;
• повышенный тонус матки.

Обо всех этих симптомах и признаках нужно задумываться уже за несколько недель до родов и обращать на них внимание врачей. Если по каким-то причинам вам придётся рожать раньше срока и вы это точно знаете, проконсультируйтесь у врача, какой плод считается крупным на 38 неделе (или на том сроке, когда появится ваш малыш). Как правило, для такого расчёта нужно отнять из выше приведённых параметров (размеров матери и ребёнка) 5-6 единиц. Например, ОЖ должна составлять ≈ 94-95 см.

Имейте в виду! Многие ошибочно считают слишком большой живот у беременной первым и самым верным признаком крупного плода. Это совсем не так: он может свидетельствовать также о многоводии или многоплодности. Возможны даже маленький живот и крупный плод.

Что делать?

Если за 2-3 недели до родов на очередном осмотре гинеколог сообщил, что у вас крупный плод, не стоит паниковать и тут же заводить речь о кесаревом сечении. Время исправить этот фактор риска у вас ещё есть, так что посоветуйтесь с врачом, который подскажет, что делать в сложившейся ситуации. От вас потребуется:

• пройти медицинские обследования, чтобы исключить многоплодную беременность и многоводие;
• провести тест на толерантность к глюкозе и посетить эндокринолога, чтобы убедиться в отсутствии сахарного диабета;
• узнать предполагаемый вес плода;
• ежедневно заниматься лечебной гимнастикой;
• откорректировать питание: избегать сладкого и мучного, т. е. легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров;
• отменить или ограничить (в соответствии с врачебными рекомендациями) приём анаболиков.

Если придерживаться этих советов, к 40 неделе ситуация может вполне исправиться и врач с радостью сообщит вам о том, что вес малыша теперь удерживается в рамках нормы. В этом случае не придётся прибегать к : вас ждут естественные роды с благополучным исходом, без всяких осложнений, связанных с крупными размерами ребёнка.

Но что делать, если уже поздно или коррекция не удалась? Тогда придётся усиленно готовиться к неожиданностям, а может быть, - и к оперативному родоразрешению.

Самый полезный совет. Очень часто молодые мамочки, услышав, что у них крупный плод, начинают так сильно переживать и изнурять себя всевозможными диетами, что только ухудшают ситуацию. В результате они раньше положенного срока оказываются на родильном столе, а малыш рождается беспокойным и нервным. Так что самое главное - не паниковать, успокоиться и во всём положиться на опыт и профессионализм врачей.

Возможные осложнения

Почему при выявлении крупного плода во время беременности зачастую ставят вопрос: кесарево или естественные роды? Всё дело в тех осложнениях, которыми чревато самостоятельное рождение большого ребёнка. Они могут повлиять не только на здоровье, но и на жизнь младенца. Да и матери придётся очень нелегко. Среди последствий самыми опасными считаются следующие.

• Узкий таз

Данная патология диагностируется, если у малыша большой череп, который не соответствует размерам таза у женщины (они, кстати, могут соответствовать нормам) даже при полном раскрытии зева матки. Сильные, хорошие схватки положение дел не спасают. Если у роженицы выявлены узкий таз и крупный плод, ей в большинстве случаев советуют сделать кесарево сечение.

• Преждевременное излитие вод

Из-за крупных размеров головка плода не может прижаться к костям таза, и происходит раннее . Это чревато тем, что может выпасть петля пуповины и даже ручка или ножка младенца, маточный зев раскрывается гораздо медленнее, роды затягиваются и изматывают женщину. Без амниотической жидкости ребёнок продержится не более 12 часов: далее может пойти внутриутробное инфицирование.

• Аномалии родовой деятельности

Крупный плод затягивает роды, что истощает силы роженицы. Диагностируют , при которой интенсивность и частота схваток существенно снижается. Это может привести к внутриутробной гипоксии. Выходом из данной ситуации становится стимуляция родов, которая, однако, не самым лучшим образом влияет на плод.

• Разрывы

Из-за больших размеров головки плода нижний маточный сегмент перерастягивается, что приводит к многочисленным разрывам на матке. Нередко повреждается и лонное сочленение - рвутся связки, лонные кости расходятся. Всё это придётся исправлять после родов хирургическим путём.

• Свищи

Если головка плода из-за своих крупных размеров слишком долго давит на кости таза, шейка, влагалище, мочевой пузырь, задний проход испытывают колоссальную нагрузку. Среди последствий - нарушение кровообращения в мягких тканях, ишемия, некроз, в будущем - прямокишечно-влагалищные свищи.

• Родовые травмы у ребёнка

Из-за своих крупных размеров плод не может самостоятельно пройти родовые пути без травмирования. Повреждаются кости черепа (а с ними - головной мозг), диагностируются переломы плечей, ключицы, шеи. Ребёнок может остаться инвалидом на всю жизнь или умереть. По этой же причине может произойти мозговое кровоизлияние.

Учитывая все эти осложнения, женщине совместно с врачом нужно принять правильное решение, как рожать: или посредством кесарева сечения. Если риск осложнений не так велик, размеры плода лишь ненамного превышают норму и их можно подкорректировать, а параметры таза роженицы позволяют ему родиться самому, не стоит настаивать на оперативном вмешательстве. Но если ситуация критическая и медики советуют именно КС, противиться не нужно: на кону - жизнь и здоровье ещё не родившегося крохи.

Факты, факты. Если врачи предполагают, что у вас крупный плод, готовьтесь лечь в больницу раньше времени: на 37-38 неделе беременности.

Показания для кесарева сечения

Правильное ведение родов при крупном плоде снижает риск осложнений на 80%. Опытный врач, знающий своё дело, даже если было принято решение рожать естественным путём, всегда будет держать наготове команду врачей и необходимое оборудование для проведения . Ведь на любом этапе родовой деятельности могут возникнуть непредвиденные обстоятельства, угрожающие жизни матери или ребёнка.

Как правило, кесарево сечение при крупном плоде назначается по следующим показаниям:

• возраст до 18 и после 30 лет;
• тазовое предлежание;
• выявленные на УЗИ крупный плод и - в этом случае обязательно назначают КС, потому что самостоятельно такой малыш родиться не сможет;
• переношенная беременность;
• анатомически узкий таз;
• третьи роды, если оба предыдущих осложнялись очень крупным плодом;
• миоматозные узлы и любые другие патологии матки;
• противопоказания для потуг: проблемы с сердцем и сосудами, миопия;
• плохой акушерский анамнез: если ранее наблюдалось мертворождение, недоношенность, бесплодие и т. д.

Многоводие или умеренное маловодие при крупном плоде не считаются абсолютными медицинскими показаниями для кесарева сечения. В этих случаях малышу ничего не угрожает и при отсутствии других патологий он вполне способен появиться на свет самостоятельно.

Статистика. Согласно последним данным, 75% случаев с крупным плодом заканчиваются кесаревым сечением.

Особенности родов

Врачи знают все особенности кесарева при крупном плоде, которые требуют от них высокого профессионального мастерства и наличия определённого опыта. Новичкам такие операции не доверяют. Медики при этом учитывают следующие нюансы:

• кесарево проводится под мониторным контролем;
• ведётся партограмма - составление графика с указанием времени периода родов, параметров раскрытия зева, показателей интенсивности схваток;
• проводится повторное измерение всех размеров;
• делается обезболивание, применяются спазмолитиков;
• в профилактических целях используются сокращающие средства;
• своевременно должен быть продиагностирован узкий таз;
• предупреждается кровотечение.

Если врачи диагностировали крупный плод при беременности, не стоит пугаться такой новости. Нужно узнать все риски, связанные с этим фактом, и как их избежать. Консультация врача здесь просто необходима.

Не спешите настаивать на кесаревом сечении, боясь разрывов: для малыша это будет не самым оптимальным вариантом развития событий. Возможно, его размеры не настолько колоссальны, чтобы серьёзно навредить вам при родах. Прислушивайтесь к рекомендациям медиков - и осложнений можно будет избежать.

Так уж повелось в наше стране, что весом малыша у новоиспеченной роженицы поинтересуются раньше, чем именем. Но так ли важен вес ребенка при рождении и как он влияет на ход беременности? Вы всю жизнь мечтали про такого мужчину, как на картине Васнецова «Богатыри». Не трое сразу, конечно, но один в вашей жизни все-таки появился.

И вот вы радуетесь, не нарадуетесь. С ним как за каменной стеной, и заботливый такой, в общем, воистину храбрый русский молодец. У вас счастливая семья и вы ожидаете малыша. Только вот до беременности вам казалось, что ваша будущая дочь унаследует вашу генетику, будет маленькой и миниатюрной, и больше похожей на француженку, нежели на русскую царевну неопределенной весовой категории. Но рождается мальчик, с весом в 4500 и красными щечками. И роды проходят благополучно.

Сказки все это, думаете вы. Как так может быть? А ведь многое зависит как раз-таки не от веса самого малыша, а от индивидуальных особенностей организма матери. Можно намучиться с ребенком весом в два с половиной килограмма и спокойно родить четырех килограммового.

Вообще, в течение беременности ваш доктор просто обязан отслеживать возможный вес вашего будущего ребенка. Это необходимо для того, чтобы установить, как идет развитие малыша, какими будут роды. Точный вес ребенка можно подсчитать благодаря ультразвуковой диагностике.

Бытует мнение, что если ребенок слишком крупный, маме рекомендуют делать кесарево сечение. Но это не совсем так. Для того, чтобы назначить кесарево сечение, необходимо точно знать индивидуальные физиологические особенности организма женщины, в частности ширину таза.

Если таз слишком узкий , или голова ребенка не соразмерна с тазом женщины, или имеется ягодичное предлежание малыша – это более четкие показания к кесареву сечению.

В остальных случаях будущая мама сможет произвести на свет малыша естественным путем, каким бы ни был его вес. Самое главное, это сохранять спокойствие и найти хорошего доктора, который вовремя сможет определить наличие отклонений.

Причины почему крупный плод при беременности

Крупный плод при беременности чаще всего является результатом генетической наследственности. Если вы с мужем по 1.60 ростом и с соответствующим весом, то вероятность того, что у вас родится двухметровый богатырь, ничтожно мала. Посмотрите на детей ваших родственников, с каким весом рождаются они. На детей родственников вашего мужа.

Это поможет вам сделать вывод о том, какого размера будет ваш малыш. Еще один нюанс: второй ребенок зачастую крупнее первого, так что если у вас не первая беременность, имейте ввиду.

Если будущая мама болеет сахарным диабетом, велика вероятность того, что у ребеночка будет большая масса тела. Это связано с нарушенным обменом веществ и глюкозы в организме. Такие детки развиваются быстрее остальных, и порой появляется необходимость вызывать роды искусственным путем, особенно если начался поздний гестоз и снижен уровень глюкозы в крови.

Если крупный плод при беременности что делать

Крупный плод при беременности может также получиться в результате рвений будущей мамы расслабиться в течении девяти месяцев и есть за себя и за того парня, который в животе. Между прочим, это не лучший вариант. То, что женщине нужно есть как слону во время беременности - чушь и бред. В рацион необходимо подключать те продукты, которые необходимы малышу для развития, обогащенные кальцием, витаминами и минералами. А не бессмысленно запихивать в себя булочки и думать, что таким образом вы сделаете бесценный вклад в развитие и здоровье ребенка.

Крупный ребенок — это всегда предмет гордости родителей. Выносить и родить богатыря, да и еще и самой — это действительно достойно царицы.

В норме своими размерами здоровый крепыш обязан генетике. Но при интенсивном росте плода нельзя пренебрегать обследованиями, потому что крупный плод при беременности, не всегда признак необоримого здоровья и наследственной предрасположенности. Гигантские размеры могут быть признаком патологии.

Еще не так давно крупным считался ребенок от 3600 г и 47 сантиметров. Сегодня в связи участившимися случаями рождения детей от 3600 до 5000 г, эту цифру пересмотрели. Теперь о макросомии (аномально больших размерах) плода говорят, когда малыш в материнском чреве достигает веса 4000 г. Итак, что же считается нормой, и какие размеры относят к крупным и даже гигантским:

• нормой для веса новорожденного считается диапазон от 2500 до 4000 г и рост от 47 до 54 см;
• крупным называют плод, который в утробе матери достигает 4000—5000 г и вырастает от 56 до 60 см;
• гигантским считается плод, выросший от 5000 г и более и ростом 60-70 см.

Для женщин с узким, с точки зрения анатомии, тазом условно признают крупным плод от 3500 г. Тоже касается ситуации с неправильным . Такое деление важно для акушеров, с точки зрения ведения родов.

Факторы, приводящие к макросомии

Причины, приводящие к увеличению плода могут быть не связаны с болезнью. Это:

• уже упоминавшаяся генетика;
• размеры плаценты и ее расположение;
• многократные роды.

В некоторых случаях после рождения крупного ребенка акушеры видят и крупную плаценту. Толстая плацента способствует поступлению к плоду большего количества нутриентов и усиленному его росту. Считается, что при закреплении плаценты на задней стенки матки плод активнее питается и быстрее растет. Также замечено, что после 2-3 родов у женщины рождает ребенок на 25-30% крупнее первого малыша.

Кроме этого, могут быть патологические причины:

• эндокринологические болезни матери (диабет, ожирение, );
• гинекологические патологии, связанные с гормональным дисбалансом, воспалительными процессами;
• перенашивание.

Могут быть и другие факторы, связанные с образом жизни женщины и ее питанием или приемом некоторых медикаментов. Переедание и гиподинамия матери приводит к усиленному отложению жира у плода. А прием медикаментов, улучшающих плацентарное кровообращение: гестагенов и метаболитиков (Актовегин) влияют на плод так же как и толстая плацента. То есть способствуют усиленному питанию и росту.

Выдвигается гипотеза, что поливитаминные комплексы, усиленно принимаемые мамой в период гестации, приводят к активному росту плода. Но должного подтверждения она не нашла.

Угрозы макросомии

Большие размеры плода доставляют проблемы женщине при вынашивании и в процессе разрешения от бремени. Патологически большие размеры могут иметь последствия и для ребенка.

Последствия в период вынашивания

Большой плод требует и много места. Он сильно давит на внутренние органы и сдавливает сосуды (нижнюю полую вену), особенно если мама случайно заснет на спине. Это повышает риск развития некоторых болезней у матери и приводит:

• к затрудненному дыханию, одышке;
• нарушению процессов переваривания;
• изжоге;
• сильному учащению мочеиспускания;
• серьезным запорам;
• варикозному расширению вен нижних конечностей и промежности;
• сильным болям в нижней части спины и области ребер;
• обморокам;
• повышению тонуса миометрия и растяжкам на коже живота.

Для самого малыша такое ограничение пространства тоже не очень хорошо, он двигается меньше, чем нужно.

Последствия в родах

Для женщины рождение крупного ребенка чревато разрывом миометрия или лонного сочленения, и образованием свищей из-за длительного давления головки на ткани шейки матки и влагалища. В некоторых случаях ей рекомендуется воздержаться от естественного родоразрешения. Для малыша последствия то же могут быть печальными:

1. Затягивание второго периода родов и трудности рождения плечевого пояса (дистоция). Это может привести к травмам верхних конечностей (плексит, перелом ключицы) или гипоксии. Подобное осложнение характерно для детей с диабетической фетопатией, при которой размеры плечиков малыша превосходят размер головки на много.
2. Кровоизлияние в мозг (кефалогематома) в результате сильного сдавления костей черепа мышцами родовых путей женщины.
3. Гипоксия (асфиксия) плода при аномалиях родовой деятельности. Если роды затягиваются, частота и сила схваток снижается, женщина, потеряв много сил, не может помочь своему малышу родиться. Ребенок начинает страдать. При замедлении сердечного ритма плода показана операции. У женщины беременной большим плодом может быть раннее отхождение околоплодных вод, без их разделения на передние и задние. Задние должны изливаться лишь после рождения малыша. Это опасно для малыша тем, что может выпасть петля пуповины. Сосуды пуповины будут пережаты и у ребенка наступает острая гипоксия и асфиксия.
4. Травмы плода. При раннем излитии вод из родовых путей может выпасть ручка или ножка малыша.

Это основные причины и последствия вынашивания крупного и гигантского малыша. Как же распознать вовремя большие размеры у малыша?

Признаки гигантского плода

Большой живот у будущей мамы может говорить об активном росте малыша в ее утробе или о многоводии. Окружность живота наряду с высотой дна матки относят к признакам чрезмерного роста плода. О крупном плоде говорят:

• при окружности живота, превышающей 100 см;
• и высоте дна от 40 см.

Предположить крупный плод на сроке в 36-38 недель врач может, если при каждом посещении женщины ее вес увеличивается на 500 г. Но наиболее достоверным методом определения габаритов плода считается ультразвуковая диагностика.

Разрешение от бремени при крупном плоде

• естественным;
• оперативным.

Для кесарева сечения есть плановые и экстренные показания. В первом случае будущую маму готовят к операции заранее. Во втором, при неправильном положении головки, слабости родовой деятельности и других показаниях к оперативному решению специалисты могут перейти уже в процессе родоразрешения. Показаниями к кесареву сечению считается:

• анатомически узкий таз;
• возраст будущей мамы (до 18 и после 30 лет);
• противопоказания к потугам (сильная близорукость, болезни сердца и т. п.);
• многократное тугое пуповинное обвитие плода;
• перенашивание;
• многоводие;
• аномалии матки (анатомические и патологические), например, крупные миоматозные узлы;
• гипогликемия и сахарный диабет;
• преждевременное излитие амниотической жидкости;
• сильный гестоз;
• акушерские осложнения в анамнезе (привычная невынашиваемость, использование ЭКО и других способов искусственного оплодотворения, мертворождение).

Крупных детей, появившихся на свет естественным путем, медики относят к группе риска по травмированию в процессе родовой деятельности и по развитию разных недугов в первый месяц жизни. Чаще всего страдает нервная система. К родам богатыря будущей мамочке нужно готовиться заранее.

Подготовка к самостоятельным родам

Чтобы не «раскормить» малыша в утробе, маме нужно с самого начала гестации придерживаться гармоничного питания и рационального режима физической нагрузки. Но как рожать самой, если ребеночек вырос большим, и как подготовиться к этому сложному процессу? Подготовка включает:

• поддержание тела мамы в хорошем физическом состоянии (плавание, йога, фитнес, если нет противопоказаний);
• работа с мышцами малого таза, промежности и влагалища, например, с помощью методики А. Кегеля;
• посещения курсов беременных и обучение правильному дыханию.

Как рожать подскажет акушер в процессе родов. Если следовать рекомендации врачей, контролировать силу потуг, есть все шансы родить здорового богатыря без разрывов или с минимальными повреждениями.